mySurgery | Wirbelsäule 1

18. Apr

Wirbelsäule 1

Mila Paul

Unfallchirurgie

Hinweise bei Bewusstlosen

Unfallmechanismus
Sturz aus großer Höhe
Verkehrsunfall
Sprung ins Wasser

cave: Begleitverletzungen !!! zB:

Gehirnverletzungen
“Kettenverletzungen”
Beckengurttrauma
Rippenbrüche

Immer beachten bei Verletzungen der Wirbelsäule:

Grundsätzlich ist jeder verunglückte Patient

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,
bei dem eine Wirbelsäulenverletzung nicht
sicher ausgeschlossen werden kann, immer
so zu behandeln, als ob eine solche vorläge

Sofortmaßnahmen:

Zugänge für Volumensubstitution (spinaler Schock)
Lagerung und “Stiff-Neck”
Jede Torsionsbewegung vermeiden
Vakuummatratze
Analgesie
Bergung und Transport
mit Stiff-Neck und Vakuummatratze

AO-Klassifikation von Wirbelsäulenverletzten:

Unfallmechanismus nach Magerl et al.

Kompressionsbrüche = A-Verletzungen

Distraktionsverletzungen = B-Verletzungen

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, cave: alle instabil, abdominelle Begleitverletzungen aufgrund des Traumamechanismus!

Rotationsverletzungen = C-Verletzungen, alle instabil! cave: neurologische Ausfälle?!

Wiederherstellung normaler Achsenverhältnisse

Ab einem gewissen Ausmaß kann eine
posttraumatische Kyphose Ursache
für chronische Schmerzen sein.

Eine Toleranzgrenze ist unbekannt
10° - 15°?

Vorgehen:

Delta-GDW = Differenz des
Grundplatten-Deckplattenwinkels
im Vergleich zum unverletzten Nachbar-WK
Konservative Therapie ?
Korrekturverlust zu 2/3 in den Bandscheiben
und zu 1/3 im Wirbelkörper
Korrekturverlust sehr unterschiedlich !
radiologische und klinische Ergebnisse korrelieren nicht

Operatives Stabilisierungskonzept

HWS Verletzungen:

Verletzungen C0-C2

Densfrakturen (C2) nach Anderson & D'Alonzo:

Therapieverfahren:

Ventrale mono- und mehrsegmentale Plattenspondylodese

Perkutane Ballon Kyphoplastie:

Aufrichtung der Kyphose und Verstärkung des osteoporotischen Wirbelkörpers durch Einspritzen von Acryl (Knochenzement)

Zusammenfassung: Thorako-lumbale Verletzungen

Häufigkeit:	90% aller WS-Frakturen in der Brust und Lendenwirbelsäule, 5% HWS, 3,5% Os Sacrum
Diagnostik:	neurologischer Befund; Rö. in 2 E., Stabilität, Spinalkanalstenose? Hinterkantenbeteiligung? CT mit angrenzenden Pedikeln
Klassifikation (AO):	Unfallmechanismus nach Magerl et al. 1994 (A = Kompression, B = Distraktion, C = Rotation)
Therapie:	Reposition – Dekompression – Stabilisierung (dorsal, 2-zeitig dorso-ventral) Technik: winkelstabiles transpedikuläres Implantat, Beckenkamm, Cage (evtl. Thorakoskopie, MIC)

Zusammenfassung: HWS-Verletzungen

Häufigkeit:	7-10%, aller Frakturen der Wirbelsäule, C 2 (Axis) am häufigsten
Stabilitätskriterien:	>3,5 mm Translation, >11° Kyphose, > 50% Gelenksubluxation/
Luxationsfrakturen :	Reposition mit ventraler Fusion

Anatomische Lokalisation	stabil/instabil	Therapie
Atlasbogen:
Jefferson	stabil	Halo/Kons
Dens axis:
Anderson Typ 1	stabil	konservativ
Anderson Typ 2	instabil	Schrauben
Anderson Typ 3	stabil	Halo/Kons.
Corpus Axis:
Hangman´s - Fracture	stabil/instabil	Halo/Kons.
Effendi Typ 1-3	stabil/instabil	Halo/Schrauben