Komplikationsmanagement, Pseudarthrosen, Osteitis

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18. Apr

Komplikationsmanagement, Pseudarthrosen, Osteitis

Mila Paul

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Unfallchirurgie

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Pseudarthose = Falschgelenkbildung

Frakturheilungsstörung (> 6 Monate)

Lokale Ursachen, die zu einer Pseudarthose führen können:

Hypertrophe Pseudarthrose :

>>  S t a b i l i t ä t  <<

  • Gipsschiene
  • Fixateur externe
  • Distanzosteosynthese
  • Appositionelles Knochenwachstum mit Hypervaskularität Synovia
  • Therapie:
    • Gebohrte Marknagelung
    • Kompressionsosteosynthese
    • Axial dynamischer Fixateur

Atrophe Pseudarthrose :

>>  V i t a l i t ä t  <<

Weichteilverletzung

Fragmentavulsion

Periostschaden

Knochendefekte

Therapie:

Dekortikation, Spongiosaplastik

Plastische Deckung

Revaskularisierung

Knochendefektaufbau

Allgemeine Ursachen, die zu einer Pseudarthrose führen können:

Pseudarthroserisiko steigt mit:

  • Komplexität der Fraktur
  • Schwere des Weichteilschadens
  • Auftreten einer Wundinfektion

Prädisponierende Faktoren:

  • Gefäßerkrankungen (AVK)
  • Diabetes mellitus, Neuropathie
  • Adipositas (28%), Medikamente
  • Nikotinabusus! (42%)

Verbesserung der Knochenperfusion durch Lappenplastiken

Therapieprinzipien Infektpseudarthrose

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, 255, 255);">ébridement = Radikale Entfernung von infiziertem und nekrotischem Gewebe

  • Stabilisierung (infektfern = Fixateur Externe)
  • Lokale Infektberuhigung durch mechanische oder antibiotische Maßnahmen
  • Lokale Revaskularisierung (Weichteildeckung Lappenplastik)
  • Knochendefektauffüllung (Kallusdistraktion , Spongiosaplastik)
  • Überbrückung von Kontinuitätsunterbrechungen
  • Rezidivprophylaxe, gezielte systemische Antibiose

    • Segmentresektion = radikales Débridement

    Segmenttransport = Knochenersatz durch Verschiebung eines Knochensegmentes zum Verschluß eines Defektes nach Débridement mittels Kallusdistraktion

    Inzidenz und Ätiologie der posttraumatischen Osteitis

    • Osteosynthesen und orthopädische Eingriffe  1 - 5%
      • (Ziel:<1% bei Elektiveingriffen)
    • Offene Frakturen  3 - 40%
      • (Ziel:<10% bei 2°-3° offenen Frakturen)
    • Keime: 
      • Staphylococcus aureus (epidermidis)  > 70%
      •   Pseudomonas
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        , Proteus, Klebsiella  10-20%

      •   E. coli, Enterokokken  8-15%
      •   Streptokokken  5-10%

    Definition und Begriffsbestimmung

    • Osteomyelitis: 
      • oft hämatogen, endogene Bakteriämie, zunächst Markraum und Epiphysen betroffen
      •  typisch vor Epiphysenschluß
    • Osteitis: 
      • lokaler Infekteintritt, organische und anorganische  Bestandteile sowie Weichteile betroffen
    • Markraumplegmone:
      • akuter, schwerer Entzündungszustand eines gesamten Extremitätenabschnitts
    • Infektpseudarthrose: 
      • Osteitis in einer instabil, nicht verheilten Fraktur
    • Histologie: 
      • aggressiv/eitrig 
      • persistierend/proliferativ
      • narbig

    Therapieprinzipien der Osteitis

    • Débridement =
      • Radikale Entfernung von infiziertem und nekrotischem Gewebe
    • Stabilisierung (Fixateur externe)
      • Lokale Infektberuhigung durch mechanische oder antibiotische Maßnahmen
      • Lokale Revaskularisierung (Muskellappen)
      • Knochendefektauffüllung (Kallusdistraktion, Spongiosaplastik)
      • Überbrückung von Kontinuitätsunterbrechungen
    • Rezidivprophylaxe, gezielte systemische Antibiose