Hodenhochstand

Behandlung

Ein Hodenhochstand bzw. Kryptorchismus stellt eine Behandlungsindikation dar. Hinsichtlich des Zeitraums besteht mittlerweile ein breiter Konsens, dass die Behandlung bis zum Ende des ersten Lebensjahr abgeschlossen sein sollte.⁵ Dennoch kommt es trotz aller Vorsorgeuntersuchungen immer wieder vor, dass ein Hodenhochstand zu lange unbehandelt bleibt oder der konservativen Therapie zu viel Zeit eingeräumt wird. Bis zum 6. Lebensmonat kann ein Spontandeszensus abgewartet werden. Zwischen dem 6. und 9. Lebensmonat ist eine hormonelle Therapie gerechtfertigt.⁶

Die Behandlung mit GnRH-Analoga als Nasenspray dient dabei allerdings eher der Reifung der Gonozyten, lediglich in 20% kommt es als Nebeneffekt zu einem Dezensus der Hoden. Die GnRH-Therapie kann also neoadjuvant erfolgen, um die Fertilität zu verbessern.^7,8 Kommt es unter diesen Maßnahmen nicht zu einem Deszensus, ist die operative Therapie indiziert, von inguinal bei tastbarem Hoden und laparoskopisch bei Kryptorchismus. Bis zum Ende des ersten Lebensjahrs sollte die Therapie incl. operativer Maßnahmen abgeschlossen sein.

Fertilität

Die Fertilität ist bei einem Hodenhochstand herabgesetzt. Erfassen lässt sich dies durch die Auswertung eines Spermiogramms sowie der Vaterschaften im Langzeitverlauf. Ein einseitiger Hodenhochstand hat dabei bezogen auf die Vaterschaften eine bessere Prognose als ein bilateraler Befund. Systematische Untersuchungen zeigen eine Wahrscheinlichkeit einer Vaterschaft von 80-90 % bei einseitigem Hodenhochstand gegenüber 45-65% bei beidseitigem Vorliegen.⁹ Die neoadjuvante Gabe von GnRH-Analoga kann die Fertilität verbessern, ein Deszensus lässt sich allerdings nur in 20 % alleine durch eine Hormontherapie erreichen.⁸

Malignität

Ein nicht deszendierter Hoden stellt ein deutlich erhöhtes Malignitätsrisiko dar. Unbehandelt ist das Entartungsrisiko bis zu fünffach erhöht. Wird der Hodenhochstand bis Eintritt der Pubertät korrigiert, lässt sich dieses Risiko um etwa die Hälfte reduzieren.^10,11 Der Grund, dass ein Hodenhochstand bis zum Abschluss des ersten Lebensjahres korrigiert sein sollte, liegt also nicht alleine in der Reduktion des Entartungsrisikos begründet, dieses bleibt auch nach Korrektur erhöht.

Operative Therapie

Inguinal tastbare Hoden werden mittels Funikulolyse und Orchidopexie von inguinal operiert, bei nicht tastbarem Hoden besteht die Therapie der Wahl in einer Laparoskopie. So lässt sich zum einen die Diagnose eindeutig stellen und im Falle eines Bauchhodens die Hodenverlagerung durchführen. Gelingt dies auf Grund verkürzter Gefäße primär nicht von inguinal, wird eine sog. Fowler-Stephens-Operation durchgeführt. Hierbei werden die den Hoden versorgenden Gefäße unter Schonung des ductus deferens durchtrennt. Der Hoden kann dann nach inguinal verlagert werden. In der Folge kommt es zu einer kompensatorischen Blutversorgung des Hodens über die A. ductus deferentis, so dass der Hoden in einem zweiten Schritt von inguinal ins untere Skrotalfach verlagert und dort pexiert werden kann.

Als mögliche Komplikationen ist über eine Hodenatrophie, Verlust der Zeugungsfähigkeit sowie einen sekundären Hodenhochstand aufzuklären. Hierunter versteht man ein Zurückbleiben des Hodens hinter dem normalen Längenwachstum des Skrotums. Dies kann durch Narbengewebe induziert werden, bspw. nach einer Leistenhernienoperation beim Neugeborenen oder eben nach eiqer operativen Korrektur eines Hodenhochstandes mittels Funikulolyse und Orchidopexie.