Femurschaft-, distale Femurfrakturen und Unterschenkelfrakturen

Einschätzung der Verletzungsschwere: Prinzip und Klassifikation

Offene Fraktur

Femurschaftfrakturen bei Kindern oft Rasanztrauma

Femurschaftfraktur des (jungen) Erwachsenen

Häufigste Fraktur langer Röhrenknochen beim Polytrauma

Hochrasanztrauma

•   ~ 8 - 30% offene Fraktur
•   Gefäßverletzung 0,1-2%
•   Ø Blutverlust 1-1,5 l
•   ~ 10% HKB/VKB

Definitive Osteosyntheseformen: Femurschaftfrakturen

Plattenosteosynthese = Ausnahmeindikation (Gefäß/Nerven)

LISS/NCB/Perilock  metaphysär-diaphysäre Fx
  periprothetische Fx

Verriegelungsnagel  Standardindikation
  antegrad - retrograd

  gebohrt – ungebohrt

  statisch – dynamisch

Fixateur Externe  primär bei Polytrauma

, Thorax,   SHT, Kindliche Fx, offen-  kontaminierte Fraktur

Retrograder Femurnagel bei:

• „floating knee“ Verletzung
• distale Femur- + proximale Tibiafraktur
• adipösen Patienten
• Sonderindikationen (Knieverletzung)
• Ipsilateraler Acetabulumfraktur
• Doppelseitige Femurfraktur

Distale Femurfrakturen

• A-Frakturen: extrartikulär
• B-Frakturen: intraartikulär, monokondylär
• C-Frakturen: intraartikulär
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  , bikondylär

6% bis 7%
aller Femurfrakturen im distalen Drittel

Der Patient im Alter zwischen 20 und 35 Jahren erleidet seine distale Femurfraktur zu über 50 % bei einem Verkehrsunfall und ist in über 30 % mehrfach verletzt.

Kompartmentsyndrom

Ein Kompartmentsyndrom ist ein Zustand, in dem in einem begrenzten Raum der entstandene Druck die Durchblutung und Gewebsfunktion in diesem Raum einschränkt

4 Muskellogen:

• Tibalis anterior Loge
• Peroneusloge
• Tibialis posterior Loge
• Triceps surae Loge

klinische Zeichen:

• periphere Pulse tastbar, nur kleinen Gefäße komprimiert
• Vernichtungsschmerz
• Parästhesien im Bereich des N. peroneus profundus zwischen I. und II. Zehe
• Schwellung
• Lähmungen: Großzehenhebung fällt aus
• Dehnungsschmerz Fuß
• tastbare Spannung der Peroneusloge

Drohendes KS: P-Loge >40mmHg

Manifestes KS: P-Loge >40mmg, ab hier Muskelschäden

Ätiologie:

• 40% nach Unterschenkelfraktur
• 23% nach Weichteiltrauma ohne Fraktur
• 18% bei Verletzungen am Unterarm

Therapie:

• Entfernung von zirkulären Verbänden
• Dermatofasziotomie (Erstbeschreibung durch Bardenheuer 1911)
• Verkürzungsosteotomie bei Frakturen mit Knochendefekt (primär prophylaktisch dann, nicht Standard)
• Intraopertaiv dann: Die 4 Ks zur Beurteilung der Vitalität der Muskulatur:
  • Kolorit
  • Kontraktilität
  • Konsistenz
  • Kapillarblutung

Zusammenfassung Femur

Standardstabilisierung des Femurschaftes ist die Verriegelungsnagelung (anatomisch konturiert)

• gebohrt – ungebohrt
• antegrad – retrograd
• Statisch – dynamisch verriegelt

Kombination mit distalem Femur:

• LISS oder retrograder Nagel
• Femurfraktur beim Kind durch FiEx oder Privot-Nagel
• „Damage Control Orthopaedics“ = FixEx auf Nagel –Polytrauma, Thoraxtrauma, SHT

Distale Femurfraktur

LISS/NCB (=Plattensysteme) oder retrograder Nagel

lateral - extraarikulär   A-Frakturen oder Spaltbrüche parapatellär – intraartikulär  B & C Fraktur