Differenzialdiagnose chronischer Handgelenksschmerzen

Leitsymptom „Handgelenksschmerz“

Ursachen

• Arthrogener Schmerz
• Osteogener Schmerz
• Tendogener Schmerz
• Neurogener Schmerz

Anamnese

• Trauma? Unfallmechanismus?
• Alter
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  , Beruf, Sport, Hobbys?

• Frühere Verletzungen/Operationen
• Subjektiv führendes Problem
• (ROM, Schmerz, Schwellung, Dysästhesien)

Klinische Untersuchung

• Inspektion
• Funktionsprüfung (Neutral-0-Messung)
• Palpation markanter Punkte („Landmarks“)
• Dynamische Untersuchung
• orientierend nach Gelenkregionen

Klinische Untersuchung:
Palpation von „Landmarks" Radial

• Sehnen des 1./2. Strecksehnenfaches
• Sehne des M. extensor pollicis longus
• A. radialis
• Proc. Styloideus radii
• Scaphoid-Trapezium-Trapezoideum
• Daumensattelgelenk
• Dorsal
• Radiokarpaler Gelenkanteil
• Proximale/distale Handwurzelreihe
• Karpometakarpaler Übergang

Palmare Strukturen

• Daumensattelgelenk
• Caput scaphoidei
• FCR-Sehne
• Lig. Carpi transversum
• FCU-Sehne
• Ulnar
• Caput ulnae
• Proc. Styloideus ulnae
• Sehne ECU, FCU
• Os pisiforme
• Os hamatum
• Lunotriquetralgelenk

Dynamische Untersuchung der radialen Region

• Druckschmerz im scapholunären Bereich
• „Softspot“ zwischen 4. Strecksehnenfach und
• Sehne M. extensor carpi radialis brevis
• (SL-Arthrose, M. Kienböck)
• Druckschmerz im STT-Gelenk
• Druckschmerz in der Tabatière
• Watson-Test (Scaphoid-Shift-Test)
• Grind-Test (Rhizarthrose)
• Finkelstein-Test (TVS de Quervain)
• Hoffmann-Tinel-Zeichen über
• R. superfic. N. radialis
• (Wartenberg)

Dynamische Untersuchung dorsal

• Schubladentest
• Dynamische Untersuchung palmar
• Hoffmann-Tinel-Zeichen (KTS)
• Phalen-Test (KTS)

Dynamische Untersuchung der ulnaren Seite

• Klaviertastenphänomen des Ulnaköpfchens
• (Instabilität DRUG, Caput-ulnae-Syndrom)
• Impaction-Test
• TFCC-Load/Stress-Test
• Shear-Test (Os pisiforme)
• ECU-Instabilitätstest
• Lunotriquetrales Ballotement
• (Instabilitätstest)

Arthrogener Handgelenksschmerz

• Arthrose
• Synovialitis
• Briden-Adhäsionen
• Ganglion
• Instabilität
• Luxation

Radioulnare Inkongruenz
Ulnarverkürzungsosteotomie

Rhizarthrose