Pankreatitis

Das klinische Erscheinungsbild ist geprägt von einem dumpfen Oberbauchschmerz, der typischerweise in den Rücken ausstrahlt. An den Flanken und periumbilical können sich Einblutungen bilden. Dieses sog. Grey-Turner bzw. Cullen-Zeichen spricht für eine schwer fortgeschrittene Pankreatitis und ist prognostisch ungünstig. In der Labordiagnostik sind die Pankreasenzyme erhöht, spezielles Augenmerk sollte auch auf die Cholestasewerte gerichtet werden, um eine mögliche biliäre Ursache erkennen zu können. Im Verlauf der Erkrankung kann eine Computertomografie des Abdomens das Ausmaß der Nekrosen sichtbar machen, zu Begninn hat diese Art der Diagnostik jedoch eine geringe Aussagekraft.

Im Pankreas werden in den Azinuszellen große Mengen an Verdauungsenzymen, den sog. Zymogenen produziert. Damit diese nicht das Gewebe der Bauchspeicheldrüse selber verdauen, werden sie in einem bikarbonathaltigen Sekret ins Duodenum transportiert, wo sie aktiviert werden. Eine vorzeitige Aktivierung bereits innerhalb des Pankreas ist gefährlich, da es da Organ schädigen und sogar

zerstören kann. Mit zunehmendem Organuntergang ist dann auch die endokrine Funktion des Pankreas betroffen und die Patienten können einen insulinpflichtigen Diabetes mellitus entwickeln.
Durch die Andauung des Pankreas kommt es im umgebenden Gewebe zu typischen Kalkspritzern als Ausdruck von Verseifungseffekten im Fettgewebe. Auch Nachbarorgane wie z.B. das Colon transversum oder der Magen können arrodiert werden, die Folge sind Fisteln und Abszesse.

Beim Maximalbild einer akuten Pankreatitis kann es zu einer Superinfektion der Nekrosen kommen. Dies ist mit einem schwerem Krankheitsverlauf und Sepsis verbunden sowie eventuell einem Multiorganversagen. Um die Schwere der Erkrankung am Anfang besser einschätzen zu können und um die Sterblichkeit abzuschätzen, dient der Ranson-Score, der in den ersten 48 h erhoben wird. Die klinische Relevanz dieses Scores ist nicht unumstritten, weil sich die Behandlung rein nach dem klinischen Verlauf richtet und nicht nach dem Score-Wert.

Die Therapie einer akuten Pankreatitis besteht in erster Linie in der Beseitigung des schädigenden Agens, wenn dies möglich ist.

Das bedeutet, dass bei einer biliären Pankreatitis die Gallengangssteine mittels ERCP entfernt werden. Nicht nur bei einer äthyltoxischen Genese sollte eine strikte Alkoholkarenz eingehalten werden. Ansonsten besteht die Therapie in Flüssigkeitsubstitution, ausreichender Analgesie und Überwachung auf einer Intensivstation.

Eine Antibiotikatherapie sollte nicht prophylaktisch erfolgen, sondern nur bei Infektionszeichen oder beginnender Sepsis.

Die Indikation zur Operation wird bei einer akuten Pankreatitis mittlerweile sehr zurückhaltend gestellt. Im initialen Stadium einer solchen Erkrankungen ist das Blutungsrisiko sehr hoch und die Patienten profitieren nicht von einer frühen Nekrosektomie. Kommt es allerdings zu einem septischen Krankheitsverlauf, kann operativ eine Entfernung der superinfizierten Nekrosen erfolgen und ein Draingesystem in der Bursa omentalis installiert werden. Dieses besteht in der Regel aus mehreren großen Zu- und Ablaufdrainagen, die von beiden Seiten in die Bursa eingebracht werden. Durch kontinuerliche Spülung soll eine Keimdilution erfolgen und zusätzlich weiteres Nekrosematerial entfernt werden.